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Mucormycoses pulmonaires au cours des traitements de leucémies aiguës. Analyse rétrospective d’une série de 25 patients

Résumé : Introduction La survenue d’une mucormycose pulmonaire (MP), dont l’incidence augmente au cours des aplasies chimio-induites des leucémies aiguës (LA), reste une complication redoutable. Méthodes Analyse des caractéristiques clinico-biologiques et des scanners thoraciques (CT) des MP survenues au cours des traitements de LA entre 2000 et 2015. Le premier CT pathologique définissait le jour 0 (j0) de la MP. Résultats Parmi 1193 patients, 25 MP furent observées au cours de 2099 aplasies. Au diagnostic de MP, 24/25 patients étaient neutropéniques depuis une durée médiane de 12jours. Aucun patient n’était diabétique. Sur le CT de j0, l’atteinte pulmonaire était unique dans 20 cas et le signe du halo inversé (RHS) présent dans 23/25 cas. La fréquence du RHS était de 100 % entre j1 et j7 puis 75 % entre j8 et j15 et 27 % après j15. Une biopsie tissulaire était positive dans 17/18 cas. La présence d’ADN circulant de Mucorales sur sérum était observée chez 23/24 patients et dans 97/188 sérums entre j-9 et j9. Le lavage bronchoalvéolaire n’était contributif que dans 3/21 cas. Le traitement reposait majoritairement sur l’amphotéricine B liposomale combinée ou relayée par le posaconazole. Une résection pulmonaire chirurgicale était associée dans 9/25 cas. La survie à 3 mois post-MP était de 76 % et la médiane de survie de 14 mois. Conclusion Au cours des LA, le pronostic de la MP peut être amélioré par la réalisation précoce du CT permettant d’évoquer la MP en présence d’un RHS et ainsi de débuter le traitement le plus tôt possible.
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https://hal-univ-bourgogne.archives-ouvertes.fr/hal-01821165
Contributeur : Lnc - Université de Bourgogne <>
Soumis le : vendredi 22 juin 2018 - 12:10:15
Dernière modification le : samedi 23 juin 2018 - 01:14:08

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Citation

D. Caillot, C. Legouge, I. Lafon, E. Ferrant, P.B. Pagès, et al.. Mucormycoses pulmonaires au cours des traitements de leucémies aiguës. Analyse rétrospective d’une série de 25 patients. Revue des Maladies Respiratoires, Elsevier Masson, 2018, 35 (4), pp.452 - 464. ⟨10.1016/j.rmr.2017.11.009⟩. ⟨hal-01821165⟩

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